癌症合併心脏问题 联合评估紧密监测

- 5 October 2024

医识力现场论坛：你问医生答
现场问题摘录

李：李立群医生
陈：陈子健医生

1）糖尿病药物会否影响心脏瓣膜？
李：不会。

2）老人在睡中不再醒过来，算是猝死吗？85岁的老人，之前只是时常觉得头晕目眩，这算是遗传或先天吗？
李：通常年龄已经85岁，不属于猝死。至于经常头昏，就要了解是否眼睛或血压的问题，或者是心跳的问题。有时心跳太慢，无法提供足够的血流给脑部，就会出现头晕，甚至是心脏停止跳动几秒，这乃是病态窦房结症候群（简称病窦症候群，Sick Sinus Syndrome，SSS）。有时心跳会快，有时又会慢，并出现昏厥的现象，亦可能是血压的问题，这都是常见的因素。

3）我的颈脉跳到超过100下，这是心跳超速吗？
李：成年人在休息时每分钟的正常心跳速率为60至100下（bpm，beats per minute），超过100下就是快了，属于窦性心动过速（sinus tachycardia）；至于少过60下则是太慢，属于窦性心动过缓（sinus bradycardia），所以心跳速率不能太快，也不能太慢。

如果年轻人的心跳速率是高至150下或以上，在排除心律不整或系统疾病如甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）等因素，最好是谘询医生。有鉴于此，如果心跳速率是100下多一些，问题或不大。

4）心律不整会产生心脏病吗？
李：不会。心律不整（arrhythmia）不会变成心脏血管阻塞。心律不整是电路的问题，当一个人心律不整，心跳太快，心脏会没有力气，如果长期且持续性心跳过快超过100下，则会导致心律失常性心肌病（tachycardia-induced cardiomyopathy）。不过，当一个人心脏病发作，亦有出现心律不整的可能性。

5）我儿子两年前在22岁时的体检报告，总胆固醇6，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇1.83，非高密度脂蛋白（Non HDL）胆固醇4.17，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇3.69，三酸甘油酯（TG）1.05，总高密度脂蛋白（HDL）胆固醇3.3，他的父亲有冠心病。他这样年轻，没有不良嗜好，饮食也正常，血脂检测指数高会有风险吗？
李：通常我们提到家族史，直系亲属（first-degree relatives）即父、母、儿、女、兄弟姊妹，其家族遗传的显着年龄，分别是男性少过55岁，女性则是少过65岁。

对于你儿子低密度脂蛋白（LDL）胆固醇3.69，我觉得还不需要服用西药，但要了解他的饮食习惯。

6）之前做过耐久性生物组织心脏瓣膜（bio-aortic valve），若8年后出现问题，可以再做开胸手术置换心脏瓣膜吗？
李：可以。

7）心脏压力测试（cardiac stress test）的心电图检查（ECG）与运动负荷心脏超声波检查（stress echocardiogram），能够检测心脏的什么疾病？
李：两者都是检测血管是否阻塞的压力测试，心脏压力测试基本上检测是否有足够的血液输送至心肌，如果血液输送不足，就会出现心脏病。

在心脏病发作或心脏血管阻塞之前，心脏的心律和心率会出现变化，心肌跳动也会变化，所以运动负荷心脏超声波检查会比心电图更为准确。

8）心脏阻塞到什么程度，才需要进行球囊血管成形术（balloon angioplasty）或冠状动脉搭桥手术（CABG）？
李：所谓心脏的一条或多条血管阻塞，就要进行冠状动脉搭桥手术的说法，乃是不对的。我们要了解阻塞的位置，还有阻塞的范围有多大或多长，才决定是否需要进行冠状动脉搭桥手术。

就算只是一条血管阻塞，但整条血管是从上到下都完全阻塞，也是必需进行冠状动脉搭桥手术。因此，我们不能简单地说，多少巴仙的血管阻塞，或者多少条血管阻塞，就一定要进行冠状动脉搭桥手术。

9）我是青光眼病患，今年73岁，用眼药18年，最近心跳非常不规律，这是年龄，还是用药的关系？我下个月要去“佩戴”心脏的电池。
李：根据情况，你下个月将要植入心脏起搏器，应该是心脏的问题。

10）何谓癌症心脏毒性？
陈：简义而言，就是指治疗癌症的疗程，即手术治疗、全身性癌症治疗及放射治疗，直接或不直接地伤害心脏。这一种对心脏的伤害称为心脏毒性（cardiotoxicity），包括心律不整、心肌病、动脉血管疾病、静脉血栓栓塞、肺高压、高血压、心包疾病及瓣膜疾病。其实，治疗癌症的疗程直接伤害心脏的几率不高，通常都是影响血压而造成高血压，只需服用抗血压的药物，就可以控制血压，而不会造成心脏的问题。

11）治疗癌症疗程引起的心脏副作用，到底有多常见？
陈：医学人员曾经进行大型的测试，如果用了一种标靶药治疗癌症病人，6个病人中，只有1个病人出现高血压的心脏副作用，即近20%；血压很高的话，17个病人中，只有1个病人的血压很高且难以控制，仅占约5%。至于死亡率，超过1200个病人中，可能只有一个病人服用标靶药而死亡，即少过0.1%，其实是非常低。

12）如果这些药物会伤到心脏，为什么医生还开药？
陈：首先，我们会开药，乃因心脏副作用几率很低；其次，我们通常会衡量此药物会帮助减少癌症复发，或者可以医治癌症，如果因为很低的心脏副作用而不开药，届时癌症复发该怎么办？因此，通常我们会衡量利与弊后，再和病人商量与提出建议。

13）如果癌症病人本身已经有心脏的问题，那怎么办？
陈：我们会参考心脏科医生的意见，了解病人的心脏问题，经过衡量后，才决定是否应该启动治疗。如果我们觉得有关疗程的好处很少，可能会伤到心脏的几率会比较高，而病人原本已经有心脏问题，我们可能不采用有关治疗。相反地，如果心脏科医生检测后证实心脏问题，但风险并不高，我们会建议启动治疗，并在同一个时间和心脏科医生紧密追踪病人的情况，以确保安全。

14）86岁，第四期癌症（颈部），身体目前并没感觉非常疼痛，只是颈部有生瘤而且目前爆了，也止血了，那接下去应该怎么做？
陈：首先要知道，到底是什么癌症及找出源头。尽管肿瘤已经爆了，过后也止血了，但我建议病人考虑先做一些放疗，把肿瘤缩小，以及解决流血的问题。如果病人还是处于紧急的情况，就算年届86岁，但身体还健壮的话，则可以考虑口服化疗，以控制病情，因为有一些口服的化疗药物，副作用很轻微，不会造成太多的问题，所以我建议让病人有多一点的时间做出考虑。

15）停了化疗，会活下来吗？
陈：这是另外一个问题，我很难回答，因为我所知道的资料不足，我要考虑到很多因素，首先此癌症到底是早期或晚期？然后病人现在所做的疗程，到底是什么疗程？如此我才能给予病人意见，以确定停掉那个药物是否安全。

16）西药是否都有副作用？
陈：大多数药物都会有副作用，如果你觉得中药因为天然或什么因素而没有副作用，那是错误的想法。西药所用的药物，包括一些化疗的药物，都是从花或树叶之类所萃取，没有所谓的天然或没有副作用。那如何确定会不会有副作用？其实是胥视药物的分量，所以无论西药或中药，如果分量太高，都会造成副作用。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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